ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Реализация ОСМС призвана улучшить качество и доступность медицинских услуг. Обязательное социальное медицинское страхование предусматривает оказание расширенного пакета медицинских услуг застрахованным гражданам, сверх гарантированного бесплатного объема (ГОБМП), в том числе дорогостоящих. Участие в системе является обязательным.

Каждый гражданин должен ежемесячно производить взносы и отчисления в Фонд медстрахования за ОСМС в размере, который установлен отдельно для каждой категории граждан. Фонд, как некоммерческая организация – закупщик, будет закупать медуслуги у больниц и поликлиник по принципу «деньги следуют за пациентом».
В СТРАХОВОЙ ПАКЕТ ВОЙДУТ:
Все плановые медицинские услуги
• консультативно-диагностическая помощь профильных (узких) специалистов;
• стационарозамещающая помощь (дневной стационар);
• плановая стационарная помощь (круглосуточный стационар);
• амбулаторно-лекарственное обеспечение;
• реабилитация и восстановительное лечение в позднем восстановительном периоде (впервые откроется доступ к третьему этапу реабилитации).
В ГАРАНТИРОВАННОМ БЕСПЛАТНОМ ПАКЕТЕ ОСТАНУТСЯ 
Все экстренные медицинские услуги
• первичная медико-санитарная помощь (амбулаторно-поликлиническая помощь);
• скорая помощь и санитарная авиация;
• экстренная стационарная помощь;
• паллиативная помощь.
Пациенты с социально-значимыми, основными хроническими и опасными для общества заболеваниями (по утвержденному перечню) получат полный доступ к страховому пакету, вне зависимости от участия в системе ОСМС.
КТО ОСВОБОЖДЕН ОТ УПЛАТЫ ВЗНОСОВ ОСМС:
15 льготных категорий граждан освобождены от уплаты. За них отчисления в Фонд медстрахования будет производить государство. К данным категориям граждан относятся:
1. дети до 18 лет;
2. неработающие беременные женщины;
3. неработающие лица, воспитывающие ребенка до достижения им трех лет;
4. лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением или удочерением новорожденного ребенка, а также по уходу за ребенком до достижения им трех лет;
5. многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
6. неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
7. лица, ухаживающие за инвалидами с детства;
8. инвалиды;
9. пенсионеры и ветераны ВОВ;
10. лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
11. лица, зарегистрированные в качестве безработных;
12. неработающие получатели государственной адресной социальной помощи;
13. неработающие оралманы;
14. лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы, за исключением учреждений минимальной безопасности;
15. лица, содержащиеся в следственных изоляторах.
КАК ПРОВЕРИТЬ СВОЙ СТАТУС В СИСТЕМЕ?
Вы можете проверить свой статус в системе медстрахования на сайте www.egov.kz по номеру ИИН, или при личном посещении в территориальном ЦОН-е, а также обратившись в вашу медицинскую организацию.
• Если вы входите в одну из 15 льготных категорий, за которых отчисления производит государство, вы автоматически становитесь участником ОСМС.
• Если вы являетесь наемным работником, и работодатель производит за вас отчисления, вы являетесь потенциальным участником системы с 2020 года.
• Наемные работники, индивидуальные предприниматели, договорники ГПХ, самозанятые граждане, самостоятельные плательщики начнут производить взносы ЗА СЕБЯ с 2020 года.
ЧТО ПОЛУЧАЕТ ЗАСТРАХОВАННЫЙ?
1) амбулаторно-поликлиническая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом), включающая:
• первичную медико-санитарную помощь;
• консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;
2) амбулаторное лекарственное обеспечение по рецепту врача;
3) стационарная помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом):
• плановая стационарная помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, включая высокотехнологичные медицинские услуги;
• по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;
4) стационарозамещающая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом) – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации.
 ЧТО ОСТАНЕТСЯ БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ?
 Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь:
1) скорая медицинская помощь и санитарная авиация;
2) амбулаторно-поликлиническая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, а также лицам, не имеющим права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», включающая:
• первичную медико-санитарную помощь;
• консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;
3) стационарная помощь:
плановая стационарная помощь только при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, определяемого уполномоченным органом;
• по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления;
4) стационарозамещающая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;
5) профилактические прививки.