ВОПРОСЫ ОБ МЕДСТРАХОВАНИИ

Уже  прошло больше месяца, как вступил в действие закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании». Работодатели, индивидуальные предприниматели начали отчислять взносы в фонд ОСМС, начался период накопления финансовых средств для оказания медицинской помощи населению. А уже с 1 января следующего года фонд ОСМС начнет производить расчеты с организациями здравоохранения за оказываемые медицинские услуги.
Во всех средствах массовой информации медицинскими работниками проводится широкая разъяснительная работа об основных принципах обязательного медицинского страхования. Однако у населения еще остаются вопросы по поводу ОСМС, так как до настоящего времени не все еще поняли суть происходящих реформ в системе здравоохранения..
Хотелось бы еще раз рассказать об основных принципах вводимого медицинского страхования.
Во-первых, следует отметить, что по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) здоровье населения лишь на 6-7% зависит от системы здравоохранения.
Остальные 93-94% приходятся на образ жизни человека, его привычки, включая вредные, характер питания, режим труда и отдыха, состояние окружающей среды и многих других причин, никак не зависящих от медицины.
Одним из главных постулатов в сохранении здоровья населения является солидарная ответственность , т.е. участие каждого человека в сохранении своего здоровья.
И система обязательного социального медицинского страхования, помимо сбора финансовых средств в фонд ОСМС, как раз и направлена  на повышение ответственности каждого гражданина за свое здоровье.
Для участия в системе ОСМС каждый человек обязан определить свой статус для того, чтобы было ясно, кто будет вносить взносы в фонд ОСМС.
Если у человека не определен статус ОСМС, то он может получить лишь экстренную медицинскую помощь, а затем, после снятия признаков острого состояния, вынужден будет получать дальнейшее лечение на платной основе.
Для того чтобы зарегистрироваться в системе ОСМС, каждый человек, во-первых, должен прикрепиться к одному из амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (поликлинику или центру семейного здоровья).

Пакет ОСМС
Что получает застрахованный?
1. Амбулаторно-поликлиническую помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом), включающую:
– первичную медико-санитарную помощь;
– консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;
 – амбулаторное лекарственное обеспечение по рецепту врача;
 – стационарную помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом):
2. Плановую стационарную помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, включая высокотехнологичные медицинские услуги;
– по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;
3. Стационарно-замещающую помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом) – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации.
Что остается без изменений?
Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь:
1. Скорая медицинская помощь и санитарная авиация;
2. Амбулаторно-поликлиническая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, а также лицам, не имеющим права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», включающая:
– первичную медико-санитарную помощь;
– консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов.
3. Стационарная помощь:
– плановая стационарная помощь только при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, определяемого уполномоченным органом;
– по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления.
4. Стационарно-замещающая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации.
5. Профилактические прививки.